Enfermedades sistémicas en la práctica odontológica
Desde tiempos atrás, las civilizaciones le daban importancia a la salud en boca ya que proponían que existía cierta influencia sobre el organismo.
Antes el promedio de vida era muy bajo y gracias a los avances médicos hay un incremento de envejecimiento en la población y en el mejor de los casos las personas mayores gozan de buena salud, pero por lo general muchos ya tienen enfermedades sistémicas y por lo general ellos requieren una consulta odontológica.
Si estás leyendo esto siendo un odontólogo, estudiante de estomatología o como paciente, de seguro has escuchado que mucha gente nos denomina de manera despectiva “tapa hoyos” o “saca muelas” si bien es algo que se nos enseña en la escuela, pero con nombres bonitos, nuestra carrera va más allá de solo eso, para dar una consulta odontológica de calidad aparte de un diagnóstico bucal excelente tenemos que conocer el diagnóstico sistémico con el objetivo de dar un tratamiento y manejo integral.
¿Por qué debemos tener conocimiento acerca del diagnóstico sistémico?
Al conocer todo el historial de salud de nuestro paciente podremos prevenir en mayor medida riesgos para el paciente y para nosotros y también obtendremos una mejor relación con el paciente.
Enfermedades sistémicas que se manifiestan en la boca
Enfermedades hepáticas: Cirrosis y hepatitis
Gastrointestinales: Enfermedad de Crohn, síndrome de malabsorción.
Inmunológicas: Liquen plano, pénfigo y penfigoide
Metabólicas: Diabetes mellitus
Infecciosas: VIH/SIDA, sifilis, VPH.
Nutricionales: Desnutrición y avitaminosis
Neoplasias: Linfoma y leucemia
Genéticas: Hemofilia y fibromatiosis gingival
Y algunos tipos de fármacos que son administrados por una enfermedad sistémica pueden repercutir en la boca provocando: Hiposalivación e Hiperplasia gingival.
La relación enfermedad sistémica-boca puede ser llevada en un solo sentido siendo que la enfermedad sistémica afecte en boca, o que la enfermedad en boca afecte a la salud del cuerpo o ambas pueden ser al mismo tiempo, afectando de manera sinérgica.
Enfermedad periodontal y enfermedades cardiovasculares
A mayor destrucción ósea, mayor incidencia acumulativa de Angina de pecho e infarto al miocardio y a mayor destrucción periodontal mayor riesgo de enfermedad coronaria fatal.
Enfermedades Bucales
Lesiones Derivadas del estado físico del paciente:
En casos de inmunosupresión puede haber presencia de candidiasis, papiloma, leucoplasia pilosa, sarcoma de Kaposi, lesiones herpéticas e infecciones oportunistas.
En casos de desnutrición hay, lengua lisa, glositis de hunter (papilas desaparecen), queilitis angular.
Alteraciones psiquiátricas, úlceras traumáticas debido a que el paciente se autolesiona.
Lesiones por consecuencia de tratamiento sistémico: Hiposalivación, halitosis, agrandamiento gingival, reacciones alérgicas, mucositosis, úlceras aftosas.
Hay alteraciones como trastornos de la hemostasia, infección por candida albicans, alteración del gusto, pigmentaciones, neuropatías y mucositis por radiación.
De lo más común que puede pasar es la hiposalivación dando lugar a alteraciones en:
Enzimas Salivales.
Medio acido bucal.
Incremento de biofilm dando lugar a riesgo de caries y enfermedad periodontal.
Problemas de adaptación a prótesis.
Disgeusia
Irritación de la mucosa
Unas de las enfermedades más comunes en los pacientes que se encuentran en la consulta diaria son: Hipertensión, Diabetes mellitus, Angina de pecho, Gastritis, Hepatitis. Debemos conocerlo para poder manejar el caso.
En la práctica diaria encontramos que la mayoría de los pacientes cuentan con antecedentes personales patológicos que los que no, siendo las mujeres las más afectadas.
¿Cómo tratar al paciente con enfermedad sistémica?
Tomar medidas adecuadas, saber si sus antecedentes personales patológicos pueden afectar en el tratamiento o no.
Diseñar un programa específico de citas y el horario, manteniendo controlados aspectos como la duración de las citas.
Planeación estructurada del tratamiento y ejecución, para controlar factores como la posición del sillón, elección de material dental, tipo de fármacos a utilizar, técnicas adecuadas, medidas de prevención contra riesgos de contagio.
Clasificación Médica (Academia Americana de Anestesiología)
Tipo l Pacientes sanos o con antecedentes personales patológicos que no impliquen ningún riesgo en el manejo odontológico.
Tipo ll Pacientes con antecedentes personales patológicos CONTROLADOS o en quienes se puede evitar o compensar los riesgos del tratamiento odontológico.
Tipo lll Pacientes mal controlados o con enfermedades delicadas. Paciente necesita interconsulta médica.
Tipo lV: Pacientes que, por la gravedad del padecimiento general, la alta inestabilidad de la enfermedad, grave incapacidad motora, el nivel de riesgo al personal médico paciente, deben ser atendidos con soporte médico extenso, en instalaciones o ambientes especiales.
El odontólogo debe aceptar el manejo de pacientes tipo l, ll y lll. Los que se clasifiquen como lV deben ser atendidos por especialistas como cirujanos maxilofaciales o en especialistas que acepten la responsabilidad de su manejo, para que además tengan el conocimiento y el apoyo multidisciplinario.
Con el paso del tiempo las enfermedades sistémicas son algo común de ver, entonces hay que estar actualizados y preparados para cualquier caso que se presente.
