La caries dental afecta en cualquier momento desde la niñez hasta la vejez. En niños, el esmalte es más vulnerable, tiene menor destreza manual, su higiene oral reducida, su dieta es cariogénica y dependen de alguien para que sea llevado a una cita con el dentista.
Hoy en día el enfoque de la odontología está orientado hacia la MÍNIMA INTERVENCIÓN y también en la Odontología de Intervención Sin Invasión, que tiene como propósito habilitar a los pacientes para que, a través de información, destrezas y motivación, tomen el autocontrol de su propia salud bucal (autocuidado) y necesiten solo intervención mínima por parte del odontólogo.
¿Cómo definimos hoy la caries dental?
Enfermedad dinámica, mediada por el biofilm, modulada por la dieta, de origen multifactorial, no transmisible, que resulta en la pérdida neta de minerales del diente, determinada por factores psicosociales, comportamentales y ambientales.
La caries dental es una enfermedad NO infecciosa, NO transmisible (no se contagia), NO erradicable. La etiología microbiana no es el diagnóstico de la enfermedad, los patógenos si están presentes en el estado de salud, la enfermedad NO se transmite de una persona a otra, los patógenos NO producen factores de virulencia específicos y los patógenos NO satisfacen los postulados de Koch que son: Agente debe estar presente en cada caso de la enfermedad y ausente en los sanos, agente no debe aparecer en otras enfermedades, agente ha sido aislado en un cultivo puro a partir de las lesiones de la enfermedad, el agente debe provocar la enfermedad en un animal susceptible de ser inoculado, el agente ha de ser aislado de nuevo en las lesiones de los animales en experimentación.
Origen multifactorial: Mediado por el Biofilm (acumulación bacteriana sobre superficies dentales, modulada por la dieta y el consumo de azúcares. ¿Por qué? La sacarosa es determinante clave para que la enfermedad se manifieste, el biofilm facilita el desarrollo de un medio ácido para la disolución del tejido dental, con la consecuencia aparición de lesiones cariosas.
La sacarosa permite que los Streptococcus Mutans produzcan enzimas glucosyl y fructosiltransferasas las que sintetizan polisacáridos extracelulares, facilitando la adherencia microbiana a la superficie dental y modificando la estructura del biofilm, tornándose más cariogénico.
Teoría Ecológica de la Caries Dental
Principal causa de cambios del biofilm: dieta. El biofilm, no es considerado patógeno, sino solo un biofilm con una alteración en su metabolismo o composición que ocurre en respuesta a una dieta rica en carbohidratos fermentables.
Como la más común de las enfermedades crónicas y en ausencia de tratamiento, puede progresar hasta la destrucción total.
Antes se conocían como tejidos infectados, pero hoy son tejidos contaminados al igual que tejidos afectados que hoy son tejidos desmineralizados.
El doctor Pitts, 2016 “Debemos abordar la caries como una enfermedad común, compleja, crónica, no transmisible, en la que la biopelícula, el azúcar y la conducta individual desempeñan un papel clave.
Evolución de la caries
En el inicio de la caries esta no es visible, existiendo procesos como la adhesión y colonización bacteriana, desmineralización y remineralización dando lugar a la mancha blanca que es cuando empieza a ser visible.
Niños
Comienza con lesiones de manchas blancas y si la enfermedad continúa, la caries puede progresar y conducir a la destrucción completa de la corona.
Reducir la ingesta calórica total diaria del azúcar del 10% al 5%. Menos del 5% sean azucaradas de mesa o adicionadas por cocineros o fabricantes. Es más o menos 25 gramos de azúcar, 6 cucharaditas pequeñas. Esto en un individuo que consume 2000 calorías al día.
Bebés: No tomar ningún tipo de azúcar o edulcorante durante los primeros 1000 días de vida. Entre 2 a 18 años: que menos del 5% de la ingesta calórica total sean azúcares de mesa o adicionados por cocineros o fabricantes = 25gr = 100 calorías por día.
Caries de la Temprana, Precoz, Primera infancia
La caries en los preescolares sigue siendo un problema importante de salud pública tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo.
“Es la presencia de una o más superficies dentales cariadas (C), perdidas por caries (P) u obturadas (O) en cualquier diente primario en niños menores de 6 años (cavitadas o no)”. -Academia Americana Odontología Pediátrica.
Factores de riesgo
Medio ambiente: Nacimiento prematuro o bajo peso al nacer, inexperiencia de los padres, status económico desfavorable.
Dieta: Alto consumo de azúcares, prácticas alimentarias inadecuadas, lactancia materna nocturna.
Biofilm: Salud oral materna, higiene oral, saliva
Diente: Ausencia de exposición a fluoruros, defectos de esmalte, factores genéticos.
Factor protector:
Lactancia materna cuando los niños son amamantados hasta los 12 meses. Pero después de los 12 meses aquellos niños que siguen siendo amamantados y usan biberón tienen un mayor riesgo de presentar caries.
La caries en la infancia es una negligencia
Falla o fracaso intencional de los padres u otras personas en posición de confianza para buscar y obtener el tratamiento apropiado para la caries, dolor, infecciones orales o cualquier otra condición de los dientes o tejidos de soporte.
Manejo a nivel lesión Cariosa
Diferentes niveles de estrategias de intervención
No invasivas: Dieta, Control Biofilm, control mineralización.
Micro-Invasivas: Sellantes de infiltración.
Invasiva: Restaurativas.
Factores para el abordaje de la lesión:
Aspecto visual de tejido dañado
Grado de desmineralización
Grado de invasión bacteriana
Consistencia dentina
Toma de decisiones para piezas dentales que necesiten tratamiento restaurador: Depende si esta la pulpa normal o pulpitis irreversible.
Control de la cavitación con tratamiento no restaurados
Se puede remodelar la cavidad para facilitar un mejor acceso del cepillo con crema dental con fluoruro, que puede ser una medida efectiva para inactivar la lesión.
Diente temporal la profundidad de la lesión es de:
Profunda 1/3 dentina. Riesgo de exposición. Aquí se hace remoción selectiva hasta dentina blanda.
Medios de usos de los floururos:
Comunitarios, autoaplicación, profesionales, combinaciones, para mantener constantes los niveles de fluoruro en la cavidad oral. Evitando un abordaje invasivo.
Pastas dentales Pediátricas:
Ingredientes deben ser inocuos, como agentes tensioactivos suaves y otros que muestran propiedades antiadherentes para bacterias orales. Con agentes remineralizantes y no tóxicos en su formulación.
En la dentición primaria de niños pequeños la evidencia alta es que de 1000- 1250 y de 1450-1500 ppm de fluoruro en la crema dental reduce los incrementos de lesiones, comparado con pasta dental sin fluoruro. Pero el efecto de comparación de diferentes concentraciones de fluoruro sobre las lesiones es incierto.
¿Cómo ayudar en el cepillado de los dientes a mi hijo?
La higiene bucal debe ser realizada por los padres o cuidadores, como mínimo 2 veces al día.
Se recomienda al menos cepillar 2 veces al día con crema dental con al menos 1000 ppm de fluor es eficaz para reducir la caries dental en niños.
Usar la cantidad apropiada de pasta dental en el cepillo:
En niños de 3 años se debe colocar una pequeña y fina capa o el tamaño de un grano de arroz.
En niños de 3 a 6 años debe ser del tamaño de un guisante.
Factores promoción salud oral
Diagnóstico clínico, radiológico, bacteriológico.
Educación para la salud y estilos de vida saludables.
Control del consumo de azúcares.
Visitar a su dentista.
